Práticas de Enfermagem na Coordenação do Cuidado na Atenção Primária à Saúde / Nursing Practices In Coordination Care In Primary Health Care / Prácticas de Enfermería Coordinación Del Cuidado En La Atención Primaria da Salud

Objetivo: analisar as características das equipes e as práticas associadas ao acompanhamento e coordenação do cuidado no Pará e compreender como ocorre essa prática executada pelo enfermeiro como membro da equipe na Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo de métodos mistos. Os participantes foram enfermeiros da atenção básica do Pará. A coleta ocorreu entre novembro de 2019 a agosto de 2021, através de um formulário eletrônico e entrevista. A análise integrativa dos dados foi feita pela conexão dos métodos qualitativos e quantitativos. Resultados: A proporção de enfermeiros que acompanha e coordena os usuários que estão em uso de outros serviços foi de 50% (90/180). Houve associação significativa (p <0,05) entre o acompanhamento e coordenação do cuidado e o tipo de equipe, carga horária de trabalho, regulação das demandas locais na perspectiva da rede, articulação com profissionais de saúde de outros níveis de atenção, trabalhos com profissionais de outras formações e a condução da clínica ampliada/ matriciamento. As categorias temáticas "relação da Atenção Primária à Saúde com a rede de atenção" e "práticas de coordenação e continuidade do cuidado horizontal e vertical" apresentaram convergência com os dados quantitativos e a categoria temática "Práticas de coordenação do cuidado sob a forma do trabalho em equipe" converge com os dados quantitativos, mas divergem no apoio matricial. Conclusão: Os enfermeiros realizam o acompanhamento e coordenação do cuidado, porém enfrentam dificuldades que resultam em sobrecarga e realização de atribuições que não são da categoria profissional. (AU)

Objective: to analyze the characteristics of the teams and the practices associated with the monitoring and coordination of care in Pará and to understand how this practice is carried out by the nurse as a member of the team in Primary Health Care. Methods: study of mixed methods. The participants were primary care nurses in Pará. The collection took place between November 2019 and August 2021, through an electronic form and interview. The integrative data analysis was performed by connecting qualitative and quantitative methods. Results: The proportion of nurses who monitor and coordinate users who are using other services was 50% (90/180). There was a significant association (p <0.05) between monitoring and coordination of care and the type of team, workload, regulation of local demands from the perspective of the network, articulation with health professionals from other levels of care, work with professionals from other backgrounds and conducting the expanded clinic/matrix support. The thematic categories "relationship between Primary Health Care and the care network" and "practices of coordination and continuity of horizontal and vertical care" showed convergence with the quantitative data and the thematic category "Practices of coordination of care in the form of work in a team" converges with the quantitative data, but differs in matrix support. Conclusion: Nurses carry out monitoring and coordination of care, but they face difficulties that result in overload and carrying out tasks that are not of the professional category. (AU)

Objetivo: analizar las características de los equipos y las prácticas asociadas al seguimiento y coordinación del cuidado en Pará y comprender cómo esa práctica es realizada por el enfermero como miembro del equipo en la Atención Primaria de Salud. Métodos: estudio de métodos mixtos. Los participantes eran enfermeros de atención primaria de Pará. La recolección se realizó entre noviembre de 2019 y agosto de 2021, a través de formulario electrónico y entrevista. El análisis integrador de datos se realizó conectando métodos cualitativos y cuantitativos. Resultados: La proporción de enfermeros que acompañan y coordinan usuarios que utilizan otros servicios fue del 50% (90/180). Hubo asociación significativa (p<0,05) entre el seguimiento y coordinación de la atención y el tipo de equipo, carga de trabajo, regulación de las demandas locales desde la perspectiva de la red, articulación con profesionales de salud de otros niveles de atención, trabajo con profesionales de otros antecedentes y dirigiendo el apoyo clínico/matriz ampliado. Las categorías temáticas "relación entre la Atención Primaria de Salud y la red de atención" y "prácticas de coordinación y continuidad del cuidado horizontal y vertical" mostraron convergencia con los datos cuantitativos y la categoría temática "Prácticas de coordinación del cuidado en la forma de trabajo en un team" converge con los datos cuantitativos, pero difiere en el soporte de la matriz. Conclusión: Los enfermeros realizan seguimiento y coordinación de los cuidados, pero enfrentan dificultades que resultan en sobrecarga y realización de tareas que no son de categoría profesional. (AU)

Cuidado e formação no campo da saúde em diálogo com os saberes populares / Health care and training in dialog with popular knowledge

Esta obra intitulada "Cuidado e formação no campo da saúde em diálogo com os saberes populares" é uma coletânea de produções, escrita a muitas mãos, no campo da educação popular em saúde, trazendo as reflexões de Paulo Freire para o campo da saúde em outros países, em especial, na América Latina, experiências vivenciadas no enfrentamento à pandemia da covid-19 e reflexões baseadas nos processos atuais de promoção, educação e cuidado em saúde nos territórios. Nos 10 anos da Política Nacional de Educação Popular em Saúde no Sistema Único de Saúde (PNEPS-SUS), esta obra expressa a força e a potência desta política que foi resistindo e se implantando, apesar das adversidades dos contextos históricos que o Brasil vivenciou. Como a força e a flexibilidade da água, os processos de educação popular em saúde foram contornando obstáculos, enfrentando barreiras, ocupando, ampliando espaços e se expandindo. Assim, as práticas e os conceitos da educação popular em saúde vão se constituindo no movimento das marés, das águas, do ar, da terra, das sementes e se espalhando nos diferentes territórios do Brasil e da América Latina.

Papel do cirurgião dentista frente aos casos de abuso sexual infantil: uma revisão da literatura / Role of the dental surgeon in cases of child sexual abuse: a literature review

Objetivo:Revisar a literatura a respeito do papel do cirurgião-dentista frente aos casos de abuso sexual infantil, abordando sua importância na identificação e no encaminhamento adequado das vítimas, além de discutir a necessidade de conscientização eimplementação de políticas públicasque abordem o tema.Revisão deliteratura:O ambiente odontológico é um ambiente propício para a identificação de sinais de abusosexual infantil, uma vez que o profissional tem contato direto com a saúde bucal e facial das crianças. Desempenha um papel fundamental ao observar e reportar esses sinais, contribuindo para a identificação precoce e o encaminhamento adequado das vítimas.Discussão:A literatura préviasugere a necessidade de fornecersubsídios teóricos, aprofundados no tema,para contribuir na ampliação do conhecimento nessa área. Sendo importantea conscientização e capacitação do cirurgião-dentista nesse contexto, bem como a criação de políticas públicas que visam umaabordagem multidisciplinarquecontribuaparaa conscientização, prevenção e a promoção de ações voltadas à proteção das crianças e ao combate do abuso sexual infantil.Conclusão:O cirurgião-dentista desempenha um papel fundamental na identificação e no encaminhamento adequado das vítimas de abuso sexual infantil. É essencial que esses profissionais sejam devidamente capacitados e conscientizados sobre a importância desse tema, além de estabelecerem uma rede de colaboração com outros profissionais da saúde e serviços especializados.

Aim:To review the literature regarding the role of the dental surgeon in cases of child sexual abuse, addressing its importance in identifying and properly referring victims, in addition to discussing the need for awareness and implementation of public policies that address the issue. Literature review:The dental environment is a favorable environment for identifying signs of child sexual abuse, since the professional has direct contact with the oral and facial health of children. It plays a key role in observing and reporting these signs, contributing to the early identification and proper referral of victims. Discussion:Previous literature suggests the need to provide theoretical subsidies, in depth on the subject, to contribute to the expansion of knowledge in this area. It is important to raise awareness and training of dentists in this context, as well as the creation of public policies aimed at a multidisciplinary approach that contributes to awareness, prevention and promotion of actions aimed at protecting children and combating child sexual abuse. Conclusion:The dental surgeon plays a key role in identifying and properly referring victims of child sexual abuse. It is essential that these professionals are properly trained and aware of the importance of this topic, in addition to establishing a collaboration network with other health professionals and specialized services.

Desafios avaliativos em cenário ribeirinho: pistas metodológicas para o acesso à rede de urgência e emergência / Evaluation challenges in a ribeirinho context: methodological clues in accessing the urgency and emergency network / Desafíos evaluativos en el escenario ribereño: pistas metodológicas para el acceso a la red de urgencia y emergencia

O acesso à saúde e às políticas públicas em áreas remotas é um desafio relevante aos sistemas públicos no Brasil, dada sua dimensão e diversidade territorial. Este artigo tem como proposta apresentar o modelo teórico-lógico elaborado para avaliar o acesso da população ribeirinha à rede de urgência e emergência (RUE) em cenário amazônico, com vistas a fortalecer o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde voltados para populações específicas. O ponto de partida metodológico foi a revisão temática sobre o acesso à saúde e o contexto amazônico na sua inter-relação com a proposta da pesquisa, que foi problematizada em encontros com colaboradores. Em seguida, buscou-se compreender e analisar os componentes teórico e lógico do modelo e adaptá-los à tríade donabediana ­ estrutura, processo e resultado. O resultado configurou a construção do modelo propriamente dito, com centralidade nas características que representam a oferta dos serviços (sócio-organizacional) e que retratam principalmente o espaço (geográfico). Esses pontos de construção do modelo demonstram sua contribuição para subsidiar outros processos avaliativos e o impacto final na tomada de decisão para qualificar o acesso da população ribeirinha à saúde em momento de sofrimento agudo, auxiliando na superação das condições que segregam essas populações.

Access to health and public policies in remote areas is a major challenge for public systems in Brazil, given its dimension and territorial diversity. This article presents a theoretical-logical model designed to assess the ribeirinho population's access to the urgency and emergency network in the Amazon as to strengthen health planning, monitoring, and evaluation aimed at specific populations. Starting from a thematic review on access to health and the Amazon in its interrelation with the research proposal, which were problematized in meetings with collaborators, the research sought to understand and analyze the model's theoretical and logical components and adapt them to the Donabedian triad (structure, process and result). This resulted in the model itself, centered on service provision (socio-organizational) and the space (geographic). These points demonstrate its contribution to support other evaluation processes and the final impact on decision-making to qualify this population's access to health under acute suffering, helping to overcome current restrictive conditions.

El acceso a la salud y a las políticas públicas en áreas remotas es un desafío relevante para el sistema público en Brasil dada su dimensión y diversidad territorial. El objetivo de este artículo es presentar un modelo teórico-lógico desarrollado para validar el acceso de la población ribereña a la red de urgencia y emergencia en el escenario amazónico, para fortalecer la planificación, la vigilancia y la evaluación de los resultados de salud de poblaciones específicas. El punto de partida metodológico fue la revisión temática sobre el acceso a la salud en el contexto amazónico, en especial su interrelación con la propuesta de investigación, que fue problematizada en reuniones con colaboradores. Después, se buscó comprender y analizar los componentes teórico y lógico del modelo y adaptarlos a la tríada donabediana ­estructura, proceso y resultado. El resultado configuró la construcción del modelo propiamente dicho, con foco en las características que representan la prestación de los servicios (social-organizacional) y que retratan principalmente el espacio (geográfico). Estos puntos de construcción del modelo destacan su contribución para subsidiar otros procesos evaluativos y el impacto final en la toma de decisiones para calificar el acceso de la población ribereña a la salud en un momento de sufrimiento agudo, ayudando a superar las condiciones que segregan a estas poblaciones.

Tecendo redes: discussões sobre intersetorialidade e articulação territorial de serviços de saúde mental / Weaving networks: discussions about intersectoriality and territorial articulation of mental health services / Tejiendo redes: discusiones sobre intersectorialidad y articulación territorial de servicios de salud mental

As ações e serviços de saúde brasileiros organizam-se seguindo a lógica das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Considerando as necessidades específicas dos indivíduos em sofrimento psíquico e/ou abuso de substâncias psicoativas, estabeleceu-se uma rede temática de cuidados em saúde mental: Rede de Atenção Psicossocial (Raps). Para refletir e dialogar sobre atenção à saúde em rede, consideramos que ela se constrói em território mediante a circulação e interação de gestores, trabalhadores e usuários. Nesse sentido, a pesquisa objetivou identificar as parcerias intersetoriais diretamente relacionadas ao cuidado psicossocial, refletindo sobre suas contribuições para a continuidade da atenção à saúde mental em território no cenário estudado. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de campo, com abordagem qualitativa e enfoque exploratório-descritivo, na cidade de Natal-RN, em serviços aleatoriamente selecionados, buscando contemplar os diversos componentes da Raps. A coleta dos dados aconteceu no período de maio a outubro de 2017, a partir da realização de sessões de grupo focal e observação descritiva de serviços e estratégias que compõem a Raps Natal/RN. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE nº 65226817.5.0000.5292 e parecer 1.997.883. O estudo revelou os serviços da assistência social, serviços socioeducativos para crianças e adolescentes que cometem atos infracionais, igrejas e organizações não governamentais como as principais parcerias intersetoriais na rede. Evidencia-se a necessidade de fomentar um 'agir intersetorial' que transite pelos micro e macro espaços das políticas de saúde, assistência e seguridade social para a articulação das RAS e concretização da Raps em território.

Actions and services provided by the Brazilian healthcare system are organized following the Health Care Networks (HCN) model. Considering the specific needs of individuals undergoing psychological distress and/or substance abuse, a thematic network for mental health care was established: the Psychosocial Care Network (PCN). To reflect on and discuss networked healthcare, we consider that networks are built within a territory by circulation and interaction of managers, workers, and users. As such, this research identified intersectoral partnerships directly related to psychosocial care, pointing out their contributions to the continuity of mental health care in the studied territory. A descriptive exploratory field study was conducted in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, with randomly selected services to encompass the various PCN components. Data was collected from May to October 2017 by means of focus group sessions and descriptive observation of services and strategies provided by the RAPS. The research was approved by the Research Ethics Committee under CAAE 65226817.5.0000.5292 and approval number 1.997.883. Results identified social assistance services, socio-educational services for children and adolescents who commit infractions, churches, and non-governmental organizations as the main intersectoral partnerships in the network. This highlights the need to foster an 'intersectoral action' that moves through the micro and macro spaces of health, assistance, and social security policies to articulate Health Care Networks and implement the Psychosocial Care Network in the territory.

Las acciones y servicios de salud en Brasil se organizan desde la lógica de las Redes de Atención a la Salud (RAS). Teniendo en cuenta las necesidades específicas de las personas en sufrimiento psíquico y/o abuso de sustancias psicoactivas, se estableció la red temática de atención en salud mental: la Red de Atención Psicosocial (RAPS). Para reflexionar y dialogar sobre la atención de salud en red, consideramos que la red se construye en el territorio mediante la circulación e interacción de gestores, trabajadores y usuarios. Así, la investigación tuvo como objetivo identificar las alianzas intersectoriales directamente relacionadas con la atención psicosocial, reflexionando sobre sus contribuciones para la continuidad de la atención en salud mental en el territorio estudiado. Para ello, se realizó una investigación de campo con enfoque cualitativo y exploratorio-descriptivo en la ciudad de Natal (Rio Grande do Norte ­RN­, Brasil), en servicios seleccionados de manera aleatoria, buscando abarcar los diversos componentes de la RAPS. La recolección de datos tuvo lugar de mayo a octubre de 2017, mediante sesiones de grupo focal y observación descriptiva de servicios y estrategias que componen la RAPS Natal/RN. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación bajo el número CAAE 65226817.5.0000.5292 y el dictamen 1.997.883. Los resultados indican que los servicios de asistencia social, los servicios socioeducativos para niños y adolescentes que cometen actos infraccionales, iglesias y organizaciones no gubernamentales son las principales alianzas intersectoriales en la red. Es necesario fomentar una "acción intersectorial" que atraviese los espacios micro y macro de las políticas de salud, asistencia y seguridad social para la articulación de las RAS y la concreción de la RAPS en el territorio.

Health-Related quality of life of oral health workers in primary health care in Salvador, Brazil / Qualidade de vida relacionada à saúde de trabalhadores de saúde bucal da atenção primária à saúde em Salvador, Brasil / Calidad de vida relacionada con la salud de trabajadores de salud bucal de la atención primaria de salud en Salvador, Brasil

This study aimed to identify and determine the level of factors associated with the health-related quality of life (HRQoL) of oral health professionals working in Primary Health Care (PHC) in Brazil. A cross-sectional survey was carried out among 96 dentists and 65 dental assistants working in the Family Health Strategy (FHS) in six municipalities in the metropolitan area of Salvador (BA), Brazil. The HRQoL was evaluated using the 36-item Short Form Health Survey Questionnaire (SF-36). Higher mean scores in the SF-36 physical component summary were associated with younger age, post-graduate education in public health, and frequent leisure time. The mental component summary was associated with frequent leisure time, > 40 weekly working hours, suitable dental offices, satisfaction with colleagues, and satisfaction with working in PHC. The HRQoL level of oral health professionals working in primary health care in PHC in Brazil was comparable to those found in the available literature and associated with several modifiable factors. Incidentally, a literature search found few studies using the SF-36 to assess the HRQoL of oral health workers, and those found were produced outside the main scientific centers.

O objetivo deste estudo foi identificar e determinar o nível de fatores associados à qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de profissionais de saúde bucal que atuam na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. Foi realizado um estudo de corte transversal com 96 cirurgiões-dentistas e 65 auxiliares em saúde bucal que atuam na Estratégia Saúde da Família (ESF) em seis municípios da região metropolitana de Salvador (BA), Brasil. A QVRS foi avaliada usando o 36-item Short Form Health Survey Questionnaire (SF-36). Escores médios mais altos no resumo do componente físico do SF-36 foram associadas a idade mais jovem, pós-graduação em saúde pública e tempo de lazer frequente. O resumo do componente mental foi associado a tempo de lazer frequente, > 40 horas semanais de trabalho, consultórios odontológicos adequados, satisfação com os colegas e satisfação em trabalhar na APS. O nível de QVRS dos profissionais de saúde bucal que atuam na APS no Brasil foi comparável aos encontrados na literatura disponível e associado a vários fatores modificáveis. Incidentalmente, uma pesquisa bibliográfica encontrou poucos estudos que utilizam o SF-36 para avaliar a QVRS de trabalhadores da saúde bucal; e os encontrados foram produzidos fora dos principais centros científicos.

El objetivo de este estudio fue identificar y determinar el nivel de los factores asociados a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los profesionales de salud bucal que actúan en la Atención Primaria de Salud en Brasil. Se realizó un estudio transversal con 96 cirujano dentista y 65 auxiliares de salud bucal que actúan en la Estrategia Salud de la Familia en seis municipios de la región metropolitana de Salvador, Brasil. La CVRS se evaluó mediante el 36-item Short Form Health Survey Questionnaire (SF-36). Las puntuaciones medias más altas en el resumen del componente físico del SF-36 se asociaron con una edad más joven, títulos de posgrado en salud pública y tiempo libre frecuente. El resumen del componente mental se asoció con tiempo libre frecuente, > 40 horas de trabajo por semana, consultorios dentales adecuados, satisfacción con los colegas y satisfacción con el trabajo en la Atención Primaria de Salud. El nivel de CVRS de los profesionales de la salud bucal que actúan en la Atención Primaria de Salud en Brasil fue comparable a los encontrados en la literatura disponible y se asoció a varios factores modificables. Una búsqueda bibliográfica encontró pocos estudios que utilizan el SF-36 para evaluar la CVRS de los trabajadores de la salud bucal; y los encontrados estaban fuera de los principales centros científicos.

Organização da atenção primária à saúde de municípios de São Paulo, Brasil: modelo de atenção e coerência com as diretrizes do Sistema Único de Saúde / Organización de la atención primaria de salud de municipios de São Paulo, Brasil: modelo de atención y coherencia con las directrices del Sistema Único de Salud / Primary health care organization in municipalities of São Paulo, Brazil: a model of care aligned with the Brazilian Unified National Health System's guidelines

Resumo: Este trabalho tem como objetivo analisar os principais padrões de organização das redes municipais de serviços de atenção primária à saúde (APS) e avaliá-los segundo os indicadores de interface entre gestão e gerenciamento local. Trata-se de pesquisa avaliativa que analisou 461 municípios de São Paulo, Brasil, que participaram do Inquérito de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) em 2017/2018, classificados segundo a composição dos arranjos organizacionais de 2.472 serviços de APS. Para avaliar os padrões identificados, foram selecionados oito indicadores de gestão e gerenciamento local. Os resultados apontam dois grupos de municípios: homogêneos, com serviços de um mesmo arranjo (43,6%); e heterogêneos, com diferentes arranjos (56,4%). Os grupos foram subdivididos em sete padrões que variaram entre homogêneo-tradicional, homogêneo-Estratégia Saúde da Família, homogêneo-misto e diferentes combinações no grupo heterogêneo. Todos os indicadores apontaram diferenças significativas entre os grupos (p < 0,001), com destaque para o grupo homogêneo-tradicional, com padrão organizacional distante do modelo desejado para uma APS abrangente e resolutiva, enquanto aqueles com unidades de saúde da família (USF), e com unidades básicas com agentes comunitários de saúde e/ou equipes de saúde da família (UBS/USF) demonstraram um padrão mais aproximado desse modelo - com ações de planejamento e avaliação comprometidos com a realidade local e com a qualificação do trabalho. Discute-se a importância das políticas implementadas pela gestão federal e estadual e seu poder de indução na definição do modelo de atenção à saúde na APS dos municípios.

Resumen: El trabajo tiene el objetivo de analizar los principales patrones de organización de las redes municipales de servicios de atención primaria de salud (APS) y evaluarlos conforme los indicadores de interfaz entre la dirección y gestión local. Se trata de una investigación evaluativa que analizó 461 municipios de São Paulo, Brasil, que participaron de la Encuesta de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Atención Primaria (QualiAB) en 2017/2018, clasificados según la composición de los arreglos organizativos de 2.472 servicios de APS. Para evaluar los patrones identificados, se seleccionaron ocho indicadores de dirección y gestión local. Los resultados indican dos grupos de municipios: homogéneos, con servicios de un mismo arreglo (43,6%) e heterogéneos, con arreglos diferentes (56,4%). Los grupos se subdividieron en siete patrones que iban desde homogéneo-tradicional, homogéneo-Estrategia de Salud de la Familia, homogéneo-mixto y diferentes combinaciones en el grupo heterogéneo. Todos los indicadores señalaron diferencias significativas entre los grupos (p < 0,001), con destaque para el grupo homogéneo-tradicional, con patrón organizativo alejado del modelo deseado para una APS completa y resolutiva, mientras aquellos con unidades de salud de la familia (USF), y con unidades básicas con agentes comunitarios de salud y/o equipos de salud de la familia (UBS/USF) demostraron un patrón más cercano a este modelo -con acciones de planificación y evaluación comprometidas con la realidad local y con la calificación del trabajo. Se discute la importancia de las políticas implementadas por la gestión federal y la gestión estatal y su poder de inducción para definir el modelo de atención a la salud en la APS de los municipios.

Abstract: This study analyzes the main organization patterns used by primary health care (PHC) services in municipal networks and evaluates them according to indicators of local management-administration interface. Evaluative research analyzed 461 municipalities in São Paulo, Brazil, that participated in the Primary Care Services Quality Assessment Survey (QualiAB) in 2017/2018, classified according to the organizational arrangements composition of 2,472 PHC services. Eight indicators of local management and administration were selected to evaluate the identified patterns. Results indicate two groups of municipalities: homogeneous, with services presenting the same arrangement (43.6%); and heterogeneous, with different arrangements (56.4%). These were subdivided into seven patterns that ranged from homogeneous-traditional, homogeneous-Family Health Strategy, homogeneous-mixed, and different combinations in the heterogeneous group. All indicators showed significant differences between groups (p < 0.001), especially the homogeneous-traditional group, which presented an organizational pattern far from the desired model of a comprehensive and problem-solving PHC. Those integrated with family health units (FHU) and basic health units with community health workers and/or family health teams (BHU/FHU) showed a pattern closer to a comprehensive model - with planning and evaluation actions committed to the local reality and qualification of care. Implementation of federal and state policies are essential for defining the PHC health care model adopted by municipalities.

Itinerários terapêuticos de mulheres quilombolas do norte de Minas Gerais, Brasil / Therapeutic itineraries of quilombola women in northern Minas Gerais, Brazil

Resumo Os quilombolas são grupos étnico-raciais de ancestralidade negra e tiveram seus territórios consolidados no Brasil em regiões com acesso difícil e distante dos grandes centros. O objetivo desse estudo é conhecer o itinerário terapêutico (IT) adotado por mulheres quilombolas em comunidades tradicionais localizadas no norte do estado de Minas Gerais. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa com o modelo teórico utilizando o sistema de cuidados à saúde de Arthur Kleinman. O estudo se deu em 23 comunidades quilombolas do norte de Minas Gerais. Foram entrevistadas 40 mulheres quilombolas, com idades entre 25 e 89 anos. A análise dos dados foi realizada seguindo os IT. Emergiram unidades de análise que foram agrupadas em três categorias: as mulheres quilombolas e o significado da saúde e do cuidado; o sistema de cuidado profissional nas comunidades quilombolas; e itinerário de cuidados nas situações vivenciadas pelas mulheres. O itinerário terapêutico das comunidades se mostra relacionado principalmente às ações de medicina popular. Foi possível observar ainda que existem fragilidades em relação à atenção à saúde devido a fatores como dificuldade de acesso aos serviços institucionalizados.

Abstract Quilombolas are ethnic-racial groups, of black ancestry, and had their territories consolidated in Brazil in regions with difficult access and far from large centers. The objective of this study is to know the therapeutic itinerary (IT) adopted by quilombola women in traditional communities located in the North of the state of Minas Gerais. This is a qualitative study with the theoretical model using the Arthur Kleinman health care system. The study scenario was 23 quilombola communities in northern Minas Gerais. Forty quilombola women aged between 25 and 89 years were interviewed. Data analysis was performed following the IT. Units of analysis emerged that were grouped into three categories: quilombola women and the meaning of health and care; the professional care system in quilombola communities; and route of care in situations experienced by women. The therapeutic itinerary of the communities is mainly related to the actions of popular medicine. It was also possible to observe that there are weaknesses in relation to health care due to factors such as difficulty of access to institutionalized services.

Dificuldades no cuidado em saúde para as pessoas que fazem uso problemático de drogas: uma revisão integrativa / Healthcare difficulties among people who have a drug use problem: an integrative review

Resumo O estudo teve como objetivo conhecer as dificuldades para o cuidado em saúde de pessoas que fazem uso problemático de drogas, dentro do contexto dos serviços especializados em saúde mental nacionais e internacionais. Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e Embase, com os descritores: usuários de drogas; serviços de saúde mental; cuidado em saúde. Foram selecionados 18 estudos, sendo os critérios de inclusão: estudos primários, disponíveis na íntegra, publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de janeiro de 2016 a janeiro de 2021. A partir da análise, identificou-se que as dificuldades para o cuidado de saúde de pessoas que fazem uso problemático de drogas estão ligadas às dimensões das políticas públicas em saúde, aos modelos de cuidados adotados e aos atores envolvidos, e que tais pontos se relacionam. Ressalta-se, ainda, a necessidade de formação específica, bem como a condução de novas pesquisas que abordem, com profundidade, a terapêutica do uso problemático de drogas e a produção de novas tecnologias de cuidado em saúde para essa população.

Abstract The scope of this study was to understand the difficulties involving healthcare for people with a drug use problem within the context of specialized mental health services, both nationally and internationally. It involves an integrative review conducted in the PubMed, LILACS, Web of Science, SCOPUS, and EMBASE databases, with the following key words: Drug Users; Mental Health Services; Health Care. Eighteen studies were selected, the inclusion criteria being primary studies, available in full, published in English, Spanish and Portuguese, between January 2016 and January 2021. The inclusion criteria were primary studies, available in full, published in English, Spanish and Portuguese, during the period from January 2016 through January 2021. The analysis identified that the difficulties in healthcare for people with a drug use problem are linked to the dimensions of public health policies, models of care adopted, and the stakeholders involved, and that these aspects are interrelated. It also emphasizes the need for specialized training, as well as further in-depth research that addresses the therapeutics of the drug use problem, and the development of new healthcare technologies for this population group.

Multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19 in a municipality in the Southern Region of Brazil, 2020-2021: a cross-sectional study / Multimorbilidad y uso de servicios de salud en una población diagnosticada con covid-19 en un municipio de la región sur de Brasil, 2020-2021: estudio transversal / Multimorbidade e uso de serviços de saúde em população diagnosticada com covid-19 em município da região Sul do Brasil, 2020-2021: estudo transversal

Abstract Objective: To assess association between multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19, in southern Brazil. Methods: This was a cross-sectional study with data from a longitudinal study carried out in the city of Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2021 with all adult individuals diagnosed with COVID-19; descriptive analyses were performed and presented as proportions with 95% confidence intervals (95%CI); Poisson regression was performed and reported as prevalence ratios (PR) in order to assess association between multimorbidity (3 or more diseases) and healthcare service use. Results: In total, 2,919 participants were included, of which 40.4% had multimorbidity (≥ 2 diseases); the adjusted results showed that individuals with multimorbidity were more likely to use most of the services assessed, PR = 3.21 (95%CI 1.40;7.37), for Emergency Rooms. Conclusion: Multimorbidity was associated with using different types of health services.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre multimorbilidad y uso de servicios de salud en una población diagnosticada con COVID-19, en el Sur de Brasil. Métodos: Estudio transversal con datos de un estudio longitudinal realizado en la ciudad de Río Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, en el año 2021, con todos los individuos adultos diagnosticados con COVID-19; se realizaron análisis descriptivos y se presentaron como proporciones con intervalos de confianza del 95% (IC95%); se realizó una regresión de Poisson y se informó como razón de prevalencia (PR). Resultados: En total se incluyeron 2.919 participantes, de los cuales el 40,4% presentaba multimorbilidad (≥ 2 doenças); los resultados ajustados mostraron que los individuos con multimorbilidad tenían mayor probabilidad de utilizar la mayoría de los servicios evaluados, RP = 3,21 (IC95% 1,40;7,37) para unidades Primeros auxilios. Conclusión: La multimorbilidad se asoció con el uso de diferentes tipos de servicios de salud.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre multimorbidade e uso de serviços de saúde em uma população diagnosticada com covid-19, no Sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, utilizando-se dados de um estudo longitudinal realizado na cidade de Rio Grande, estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em 2021, com todos os indivíduos adultos diagnosticados com covid-19; análises descritivas foram realizadas e apresentadas como proporções com intervalos de confiança de 95% (IC95%); a regressão de Poisson foi realizada e relatada como razão de prevalências (RP), para avaliar a associação entre multimorbidade e utilização de serviços de saúde. Resultados: Dos 2.919 participantes, 40,4% apresentavam multimorbidade (≥ 2 doenças); os resultados ajustados mostraram que indivíduos com multimorbidade (3 ou mais doenças) apresentaram maior probabilidade de utilização da maioria dos serviços avaliados (RP = 3,21; IC95% 1,40;7,37) em unidades de pronto-socorro. Conclusão: A multimorbidade esteve associada à utilização de diferentes tipos de serviços de saúde.

Expanding Global Surgery Education in Brazil: Perspectives after the 35th Brazilian Surgical Congress / Expandindo o Ensino de Cirurgia Global no Brasil: Perspectivas após o 35º Congresso Brasileiro de Cirurgia

ABSTRACT The 35th Brazilian Congress of Surgery marked a turning point for surgical education in the country. For the first time, the Brazilian College of Surgeons included Global Surgery on the main congressional agenda, providing a unique opportunity to rethink how surgical skills are taught from a public health perspective. This discussion prompts us to consider why and how Global Surgery education should be expanded in Brazil. Although Brazilian researchers and institutions have contributed to the fields expansion since 2015, Global Surgery education initiatives are still incipient in our country. Relying on successful strategies can be a starting point to promote the area among national surgical practitioners. In this editorial, we discuss potential strategies to expand Global Surgery education opportunities and propose a series of recommendations at the national level.

RESUMO O 35º Congresso Brasileiro de Cirurgia foi marcado por discussões inovadoras para a educação cirúrgica no país. Pela primeira vez, o Colégio Brasileiro de Cirurgiões incluiu a Cirurgia Global na pauta principal do congresso, proporcionando uma oportunidade única de repensar como as habilidades cirúrgicas são ensinadas a partir de uma perspectiva de saúde pública. Essa discussão nos leva a considerar por que e como o ensino da Cirurgia Global deve ser expandido no Brasil. Embora pesquisadores e instituições brasileiras tenham contribuído para a expansão do campo desde 2015, as iniciativas de educação em Cirurgia Global ainda são incipientes em nosso país. Basear-se em estratégias bem-sucedidas pode ser um ponto de partida para promover a área entre os profissionais de cirurgia nacionais. Neste editorial, discutimos potenciais estratégias para expandir as oportunidades de educação em Cirurgia Global e propomos uma série de recomendações a nível nacional.

Characteristics of house calls in Brazil: analysis of PMAQ-AB external evaluation cycles / Características da visita domiciliar no Brasil: análise de ciclos de avaliação externa do PMAQ-AB

ABSTRACT Objective: To analyze characteristics of the home visit (HV) in Brazil, 2012 and 2017. Methods: Ecological study, with panel data whose units of analysis were the Primary Health Care teams in Brazil, participants of the 1st and 3rd cycles of the Program to Improve Access and Quality of Primary Care of the Unified Health System. Descriptive, inferential and spatial analyzes (alpha=5%) were performed. Results: There was an increase in the proportion of teams that carried out home visits at a frequency defined based on risk and vulnerability analysis and actively searched for people with respiratory symptoms and women with delayed and altered cytopathological examination. In the heat maps, the Northeast, Southeast and South regions had a higher concentration of teams that carried out the HV and carried out an active search. Conclusion: The maintenance and qualification of HVs must be a priority in Brazil, since there are few countries in the world with such capillarity of health services, reaching the homes of millions of people.

RESUMO Objetivo: Analisar características da visita domiciliar (VD) no Brasil em 2012 e 2017. Métodos: Estudo ecológico com dados em painel cujas unidades de análise foram as equipes de saúde da Atenção Primária à Saúde no Brasil, participantes do 1º e 3º ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde. Foram realizadas análises descritivas, inferenciais e espaciais (alpha=5%). Resultados: Houve aumento na proporção de equipes que realizavam visita domiciliar com periodicidade definida a partir da análise de risco e vulnerabilidade e na de busca ativa de pessoas com sintomáticos respiratórios e de mulheres com exame citopatológico atrasado e alterado. Nordeste, Sudeste e Sul foram as regiões com maior concentração de equipes que realizavam a VD e faziam busca ativa. Conclusão: A manutenção e qualificação das VD deve ser uma prioridade no Brasil, uma vez que poucos são os países no mundo com tamanha capilaridade dos serviços de saúde, alcançando os domicílios de milhões de pessoas.

Uso dos serviços de saúde por pessoas idosas em áreas rurais e urbanas do Brasil / Health services utilization by older adults in rural and urban areas of Brazil

Resumo Objetivo Avaliar o uso dos serviços de saúde por pessoas idosas residentes em áreas urbanas e rurais do Brasil. Método Estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, referentes aos moradores idosos (≥60 anos) selecionados nos domicílios, totalizando 22.728 entrevistas (3.300 em área rural e 19.426 em área urbana). Foram estimadas para as áreas rurais e urbanas as prevalências de cadastro na Estratégia Saúde da Família, intervalo de tempo da última consulta médica e odontológica, procura do serviço nas últimas duas semanas, última aferição da pressão arterial e da glicemia e avaliados os fatores associados à utilização dos serviços de saúde médicos e odontológicos nos últimos 12 meses. Resultados A autopercepção da saúde como 'muito boa' ou 'boa' foi maior na área urbana (47,32%), assim como a proporção de pessoas idosas que relataram consulta médica e odontológica nos últimos 12 meses (90,54%). Evidenciou-se menor frequência do acompanhamento da aferição de pressão arterial (81,30%) e da glicemia (45,83%) em áreas rurais. As pessoas idosas que possuem baixa escolaridade, residem em áreas rurais, na região Norte são as que possuem menor chance de utilização dos serviços. Conclusão A população idosa residente em área rural apresenta piores condições de saúde em relação à população residente em área urbana.

Abstract Objective To assess health services utilization by older adults in urban and rural areas of Brazil. Method A cross-sectional study was conducted analyzing data from the 2019 National Health Survey on older adults (≥60 years) selected from households based on 22,728 interviews (3,300 in rural and 19,426 in urban areas). For rural and urban areas, the prevalence of Family Health Strategy enrolment, time since last medical and dental visit, service use in past 2 weeks, and last blood pressure and blood glucose measurements were estimated. Also, the factors associated with medical and dental health services utilization in the past 12 months were explored. Results Self-rated health of "Very good" or "Good" was greater in urban areas (47.32%), as was the proportion of older adults reporting a medical or dental visit within the last 12 months (90.54%). Rates of blood pressure (81.30%) and glucose (45.83%) monitoring were lower in rural areas. Older individuals that had low education, resided in rural areas, and the North region, had a lower likelihood of using health services Conclusion The older population living in rural areas had poorer health status compared with the urban population.

Fatores de estresse e resiliência no acesso e utilização de serviços de saúde por travestis e mulheres transexuais no nordeste brasileiro / Stress and resilience factors in the access and utilization of health services by travestis and transgender women in northeast Brazil

Resumo O gênero é uma categoria social diretamente ligada à determinação da saúde, mas tem sido frequentemente limitado às categorias de masculino e feminino, invisibilizando demandas importantes de identidades que fogem ao binarismo, como no caso de identidade transgênero (travestis e transexuais). A teoria do estresse de minorias de gênero categoriza fatores de estresse e resiliência relevantes para explicar como as vivências ligadas ao gênero impactam de maneira desproporcional pessoas transgênero, especialmente em desfechos de saúde mental. Nesse contexto, este estudo analisa a relação entre acesso e uso de serviços de saúde e os fatores de estresse e resiliência de travestis e mulheres transexuais no interior do nordeste brasileiro. Foi conduzida uma pesquisa qualitativa em saúde: dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com cinco mulheres trans adultas, residentes da região do Cariri, Ceará. Observou-se homogeneidade no acesso à saúde, mas todas as entrevistadas enfrentaram situações de estresse durante a utilização. Identificaram-se fatores de resiliência que levam essa população a buscar cuidados de saúde fora do sistema de saúde, devido a suas dificuldades de uso. Portanto, evidencia-se a necessidade de discutir a amplitude e o progresso do processo transexualizador e a capacidade de aplicação da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais e Transgêneros no âmbito do Sistema Único de Saúde no interior do nordeste brasileiro.

Abstract Gender is a social category directly linked to health determination, but it has often been constrained to the categories of male and female, obscuring significant demands from identities that go beyond this binary framework, such as transgender identities (travestis and transsexuals). Gender minority stress is a theory that categorizes stress and resilience factors relevant to explaining how gender experiences disproportionately impact transgender individuals, particularly in mental health outcomes. Given this context, this study examines the relations between user access and use of health services and the stress and resilience factors of travestis and transgender women in northeastern Brazil. A qualitative health research was conducted with data collected by means of semi-structured interviews with five adult trans women residing in the Cariri region, Ceará state. Health access was homogeneous, yet all interviewees faced stress-inducing situations during service use. Resilience factors were identified, leading this population to seek healthcare outside the state system due to use challenges. These findings highlight the need to discuss the breadth and progress of gender affirming care and the applicability of the National Policy of Comprehensive Healthcare for LGBT individuals within the Brazilian National Health System in northeastern Brazil.

"Eu não sei como eu tenho força pra vir na escola": manifestações e implicações do bullying entre adolescentes escolares / "I don't know how I have the strength to come to school:" manifestations and implications of bullying between school adolescents

Resumo Este artigo tem como objetivo compreender, pelo uso do Photovoice, as representações de bullying presentes entre adolescentes escolares do ensino médio. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado com 54 adolescentes da rede pública de ensino do estado do Paraná, organizados em seis grupos focais. Os dados foram coletados mediante a técnica participativa Photovoice e submetidos à análise de conteúdo proposta por Bardin. Da análise dos dados emergiram três categorias: "Bullying estético, homofóbico e de gênero: estratégias subversivas", "Os efeitos danosos do bullying" e "O diálogo interdisciplinar como estratégia de prevenção e combate ao bullying". Com os resultados, foi possível evidenciar que a prática do bullying acontece a partir das dissonâncias entre agressores e vítimas, com insultos à condição de conformação corporal, orientação sexual, identidade de gênero, entre outros. Por essa razão, é preciso viabilizar ações articuladas entre educação e saúde para o diálogo e escuta a respeito do bullying na comunidade escolar, com vistas a seu enfrentamento, prevenção e proteção, almejando, sobretudo, o respeito e valorização das diferenças.

Abstract This article aims to understand, by using Photovoice, the representations of bulling among high school adolescents. This is a qualitative study, conducted with 54 adolescents from the public school system of the state of Paraná, organized into six focus groups. The data were collected using the Photovoice participatory technique and submitted to content analysis proposed by Bardin. Three categories emerged from the data analysis: "Esthetic, homophobic, and gender bullying: subversive strategies", "The harmful effects of bullying", and "Interdisciplinary dialogue as a strategy to prevent and combat bullying." With the results, it was possible to evidence that the practice of bullying happens from dissonances between aggressors and victims, with insults to the condition of body conformation, sexual orientation, gender identity, among others. For this reason, it is necessary to enable articulated actions between education and health for dialogue and listening about bullying in the school community, with a view to coping with it, prevent it, and protect against it, seeking above all the respect and appreciation of differences.

Uso de prontuário eletrônico e parâmetros de acesso e acolhimento segundo dados do terceiro ciclo do PMAQ-AB / Use of electronic health records and primary health care accessibility according to data from the third cycle of the PMAQ-AB

Resumo O uso de prontuários eletrônicos (PE) na atenção primária em saúde (APS) visa maior integração e qualidade dos serviços. Um dos pontos mais críticos da APS brasileira segue sendo o acesso. O objetivo deste artigo é analisar através dos dados do terceiro ciclo avaliativo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) a relação entre o uso de prontuário eletrônico e os parâmetros de acesso e acolhimento das unidades participantes. Estudo transversal analítico com dados secundários. Foram avaliados dados provenientes de 38.865 equipes de atenção primária, 30.346 unidades de saúde e 140.444 usuários entrevistados. O uso de PE esteve associado a maior realização de atendimento à demanda espontânea (OR 1,664; IC95% 1,485-1,866), avaliação de risco e vulnerabilidade (OR 1,329; IC95% 1,122-1,574) e utilização de protocolos de conduta (OR 1,656; IC95% 1,530-1,793), além de maior possibilidade de agendamento por telefone (OR 3,179; IC95% 3,030-3,335). Serviços que utilizam PE tem maior chance de ser o primeiro contato dos pacientes (OR 1,226; IC95% 1,171-1,283) e de serem buscados quando o usuário tem problemas de urgência (OR 1,198; IC95% 1,161-1,236). Há uma possibilidade concreta de melhoria do acesso através da informatização.

Abstract The use of electronic health records (EHR) in primary healthcare (PHC) aims for better integration of services and care quality. One of most the critical points of Brazilian PHC is access. This article aims to analyze, through data from the third evaluation cycle of the Brazilian Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB), the relationship between the use of electronic health records and the parameters of access of the participant teams. Cross-sectional analytical study with secondary data. Data from 38,865 primary care teams, 30,346 health units and 140,444 interviewed users were evaluated. The use of EHR was associated with greater care for non-programmed demands (OR 1.664; 95%CI 1.485-1.866), risk and vulnerability assessment (OR 1.329; 95%CI 1.122-1.574) and use of protocols for clinical conducts (OR 1.656; 95%CI 1.530-1.793), in addition to a greater possibility of scheduling consultation by telephone (OR 3.179; 95%CI 3.030-3.335). Services using EHR are more likely to be the patients first contact (OR 1.226; 95%CI 1.171-1.283) and to be sought when facing urgent health problem (OR 1.198; 95%CI 1.161-1.236). The results point to a concrete possibility of improving access through computerization.

Variabilidade de preços de aquisição de medicamentos do grupo 1B do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica / Variability in Drug Procurement within Group 1B of the Pharmaceutical Specialized Scheme in Brazil

Resumo No Sistema Único de Saúde os medicamentos do grupo 1 do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) são financiados pela União e adquiridos de forma centralizada (grupo 1A) ou por cada Unidade Federativa (UF) (grupo 1B). Diferentemente de outros países onde se negocia um preço fixo a ser praticado no sistema público, no Brasil as aquisições são realizadas por licitação, o que pode levar a diferentes preços. Para permitir a comparação de preços, foi pactuada a obrigatoriedade de registro das aquisições públicas no Banco de Preços em Saúde (BPS). O estudo teve como objetivo analisar a variabilidade dos preços de medicamentos do grupo 1B adquiridos pelas UF do Brasil em 2021. Foram obtidas as aquisições de medicamentos do grupo 1B realizadas pelas Secretarias de Estado das 27 UF por consulta ao BPS excluindo-se os medicamentos sem preço de ressarcimento estabelecido em dezembro/2021. Foi obtido do Sistema de Informações Ambulatoriais o ressarcimento para cada UF. Verificou-se grande variabilidade dos preços de aquisição para cada medicamento entre as UF e dentro da mesma UF. O estudo demonstrou potencial iniquidade de acesso ao CEAF, privilegiando com menores preços UF mais favorecidas (maior população e riqueza).

Abstract In the Brazilian Health System (SUS), drugs covered by the Specialized Pharmaceutical Scheme (CEAF) receive federal funding and can be procured either centrally (Group 1A) or by individual states (Federal Units - UF) (Group 1B). Unlike other countries where national procurement prices are negotiated centrally by the government, public procurement in Brazil follows a public auction procedure, potentially resulting in varying purchase prices. To facilitate price comparisons, it is a legal requirement to register public acquisitions in the Health Prices Registry (BPS). This study aimed to assess the variability in the procurement prices for Group 1B drugs across the 27 Brazilian states during 2021. Data on the acquisitions of Group 1B drugs by the 27 Health Secretariats were obtained from the BPS. Drugs with no reported reimbursement prices as of December 2021 were excluded from the analysis. The total reimbursement amount for each state was sourced from the SUS Ambulatory Information System. The findings revealed significant variability in drug procurement prices both across and within states. The study underscored a potential disparity in CEAF access, favoring wealthier states (those with larger populations and higher economic status) by securing lower drug prices.

Ação política em saúde de pessoas trans em Manaus, Amazonas, Brasil / Political action in the health of transgender people in Manaus, Amazonas, Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é compreender o repertório de formas de ação política mobilizadas na construção das políticas públicas de saúde para travestis e transexuais em Manaus, Amazonas. A pesquisa etnográfica que sustenta este estudo combinou observação participante nos múltiplos espaços onde as políticas de saúde se gestam e entrevistas com membros de duas organizações trans existentes em Manaus, entre janeiro de 2016 e julho de 2018. Reconstruiu-se quatro formas de ação mobilizadas na luta por políticas de saúde, classificadas conforme algumas categorias nativas, a modo de tipos ideais: as de confronto, de articulação, de visibilidade e de colaboração, tendo a sociedade manauara como público e agentes do Judiciário, do Legislativo e do Executivo municipal e estadual, por vezes, como adversários, ou como aliados.

Abstract This article describes the political action repertoire mobilized in the construction of public health policy for trans persons in the Manaus, capital city of the state of Amazonas, in northern Brazil. It is based on ethnographic research combining participant observation in the multiple sites where these policies are constructed and interviews with members of two transgender rights organizations in Manaus, between January 2016 and July 2018. Four modes of political action were reconstructed, as ideal types, named after native categories: those of confrontation, others of "articulation", the ones seeking visibility and others collaboration. Each mode has the local society as public and agents of the municipal and state Judiciary, Legislative and Executive bodies sometimes as adversaries, sometimes as allies.

Satisfação dos usuários de cadeiras de rodas da Região Metropolitana da Baixada Santista / Satisfaction of wheelchair users in the Baixada Santista Metropolitan Region

Resumo O objetivo deste artigo é identificar a satisfação dos usuários em relação às cadeiras de rodas e à prestação de serviços públicos e privados de saúde da Região Metropolitana da Baixada Santista. Estudo transversal com abordagem quantitativa. Os participantes responderam a um questionário sociodemográfico e à versão brasileira do Quebec Assistive Technology User Satisfaction Assessment. Os dados foram analisados utilizando a estatística descritiva e comparativa por meio do teste t de Student. Os tamanhos de efeito d de Cohen foram calculados. Os participantes (n = 42) estavam "mais ou menos satisfeitos" com as cadeiras de rodas e "pouco satisfeitos" com a prestação de serviços. Os usuários de cadeiras de rodas monobloco apresentaram satisfação significativamente maior com suas cadeiras em comparação com usuários de cadeiras de rodas acima de 90kg (p = 0,010, d = 1,04). Os usuários de serviços privados apresentaram satisfação significativamente maior com a prestação de serviço em comparação aos usuários de serviços públicos (p = 0,021, d = 0,75). Os usuários de cadeiras de rodas da Região Metropolitana da Baixada Santista estão mais satisfeitos com as cadeiras de rodas monobloco e menos satisfeitos com os serviços públicos.

Abstract This article seeks to identify user satisfaction in relation to wheelchairs and the provision of public and private health services in the Baixada Santista Metropolitan Region. It involved a cross-sectional study with a quantitative approach. Participants answered a sociodemographic questionnaire and the Brazilian version of the Quebec Assistive Technology User Satisfaction Assessment. Data were analyzed using descriptive and comparative statistics by means of Student's t test. Cohen's d effect sizes were also calculated. Participants (n = 42) were "more or less satisfied" with the wheelchairs and "quite satisfied" with the services provided. Rigid frame wheelchair users were significantly more satisfied with their wheelchairs compared to users of wheelchairs weighing over 198 lbs. (p = 0.010, d = 1.04). Users of private services showed significantly greater satisfaction with the provision of the service compared to public services users (p = 0.021, d = 0.75). Wheelchair users in the Baixada Santista Metropolitan Region are more satisfied with the rigid frame wheelchair and less satisfied with public services.

Arranjos assistenciais em uma rede atenção psicossocial no sul do Brasil / Arreglos asistenciales en una red de apoyo psicosocial en sur de Brasil / Care arrangements on a psychosocial care network in southern Brazil

RESUMO. A implementação da reforma psiquiátrica é tema de recorrentes discussões no campo da saúde mental. Essa implementação não é padrão para todas as localidades brasileiras, uma vez que depende dos recursos materiais, humanos e aspectos culturais de cada região. A esta singularidade retoma-se a noção de arranjo assistencial. Este trabalho se propôs a conhecer a implementação numa regional de saúde da região Sul. Foi realizado um mapeamento descritivo, seguindo método empírico-fenomenológico. Descrevem-se serviços que acolhem todos os públicos, mas que encontram dificuldades no trabalho com a população usuária de álcool e outras drogas. Foram elencados sete dispositivos assistenciais: acolhimento, grupos terapêuticos, oficinas, atendimentos individuais, uso da medicação, encaminhamentos e reuniões de equipe. Expõe-se a ideia de que a estrutura de um serviço de saúde mental não pode ser estanque. Os arranjos assistenciais estão relacionados às vivências e soluções criativas e humanas como também práticas irrefletidas e normatizadoras na atenção do sofrimento mental.

RESUMEN. La implementación de la reforma psiquiátrica no se encuentra estandarizada para todas las regiones brasileras, una vez que eso depende de recursos materiales, humanos y de aspectos culturales. Por cuenta de esta singularidad, se retoma la noción de arreglo asistencial. En este trabajo se propone conocer la implementación en una regional de salud de sur de Brasil. Se realizó un mapeo descriptivo, siguiendo el método empírico-fenomenológico. Se describen servicios que acogen a todos los públicos, pero que encuentran dificultades en el trabajo con usuarios de alcohol y drogas. Fueran enumerados siete dispositivos asistenciales: Acogimiento, grupos terapéuticos, talleres, atendimientos individuales, uso de medicación, encaminamientos y reuniones de equipo. Se expone la idea de que la estructura de un servicio de Salud Mental no puede ser hermética. Los arreglos asistenciales están relacionados con las vivencias y soluciones creativas y humanas como también prácticas irreflexivas y normalizadoras en la atención del sufrimiento mental.

ABSTRACT. The psychiatric reform is not standard in all Brazilian places, as it depends on different factors such as material, human and cultural aspects of each region. As for its singularity, it is seen as a care arrangement. This article aims to study the psychosocial care network on a regional health department in south Brazil. A descriptive mapping has been performed, following the empirical-phenomenological method. The services described welcome the entire community, people from all walks of life, but when it comes Drug and Alcohol addicted, the approach becomes more challenging. There have been seven care services listed: Hosting, Therapeutic Groups, Workshops, Individual Treatment, Medication usage, Referrals and Support Group Meetings. The approach for care arrangement is related to the creative experiences and human solutions as well as thoughtless and normative practices in the attention of mental suffering.